Träume von einer besseren Welt – ein Aufruf für queere Community-bezogene Gesundheitsförderung

Möchten Sie einen Einblick in den Alltag von STI-Kliniken* aus der Sicht von Gesundheitsfachkräften erhalten? Wir diagnostizieren, behandeln und verhindern Infektionskrankheiten wie HIV, Syphilis, Mpox und Chlamydien. Wir haben mit vielen Menschen unterschiedlicher Herkunft zu tun, aber „Männer, die Sex mit Männern haben“ (MSM) bleiben unsere treuesten Kunden.

Die Arbeit ist bunt und ständig im Wandel, denn es tauchen regelmäßig neue und alte Krankheiten, Behandlungsmethoden und Präventionsinstrumente auf. Wir müssen uns anpassen und Strategien zur Bekämpfung dieser gesundheitlichen Herausforderungen umsetzen. Dennoch gibt es einige Dinge, die sich nicht ändern: Es gibt immer noch zu viele neue HIV-Infektionen, Kondome sind nach wie vor bei der Vorbeugung von Geschlechtskrankheiten hochwirksam, und diverse rektale Objekte müssen immer noch operativ entfernt werden. Glauben Sie mir: handelsübliche Analplugs sind viel besser!

Einige Krankheiten scheinen auf dem Vormarsch zu sein. Syphilis zum Beispiel ist wieder auf dem Vormarsch, nachdem sie kurz vor den 2000er Jahren fast verschwunden war. Sie ist einfallsreich und vielseitig: Sie liebt alle Formen der kondomlosen Penetration. Auch Mpox wendet neue Strategien an, um für sich zu verbreiten, aber das hauptverantwortliche Prinzip bleibt dasselbe, ob zwischen MSM in Europa im Jahr 2022 oder im Kongo im Jahr 2024: enger Haut- oder Schleimhautkontakt. Ich unterstütze die Entscheidung der WHO, den Namen „Affenpocken“ in „Mpox“ zu ändern, denn jede Form der Diskriminierung sollte klar erkannt und verboten werden. Die Stigmatisierung ist nach wie vor einer der Hauptgründe dafür, dass sich die Behandlung von Geschlechtskrankheiten so schwierig gestaltet.

Ebenso schwierig ist es, medizinisches Fachpersonal für STI-Kliniken zu rekrutieren, denn die Arbeit erfordert technisches Fachwissen, eine offene Einstellung zu Sexualität und Kommunikationsfähigkeiten. Niemandem fällt es spontan leicht, sich um Überlebende von Vergewaltigungen zu kümmern, und die Fachkräfte lernen ständig dazu, um die beste Vorgehensweisen zu finden. Vertraulichkeit und Diskretion sind in der STI-Behandlung noch wichtiger als in anderen Bereichen des Gesundheitswesens.

Als medizinische Fachkräfte verwenden wir meist Kondome für Sex mit einem wechselnden Partner. Daher erkennen wir nicht intuitiv die Gründe für andere Mittel wie die PrEP. Im hektischen Berufsleben bedeuten mehr Sexualpartner auch mehr STIs und damit zusätzliche Arbeitsbelastung. Trotz des jüngsten Anstiegs von Gonorrhöe, Chlamydien und Syphilis versuchen wir, das gleiche Maß an Aufklärung, Behandlung und Ermittlung von Kontaktpersonen beizubehalten. In der Realität wird es jedoch durch die steigende Zahl der Fälle immer schwieriger, die Qualität der Betreuung aufrechtzuerhalten, was zu einer negativen Wahrnehmung von Promiskuität führen kann.

Als Teil der queeren Gemeinschaft müssen wir uns weiterhin für eine positive Wahrnehmung von Sexualität einsetzen. So ist es beispielsweise von entscheidender Bedeutung, Sex als wesentlichen Bestandteil der geistigen und körperlichen Gesundheit, als integralen Bestandteil unserer Identität oder sogar als eine Form der Kunst zu fördern. Vergessen wir dabei nicht die Sexarbeiterinnen und Sexarbeiter, für die es aufgrund der Gesetze oft schwierig ist, sich zu äußern, und für die der Zugang zu guter Gesundheitsfürsorge noch wichtiger ist, um Geld zu verdienen und geschützt zu sein.

Sollten wir den Kampf aufgeben, nur weil die behandelte HIV-Infektion nicht mehr tödlich ist? Weil bakterielle Geschlechtskrankheiten leicht mit Antibiotika behandelt werden können? Ich bin der Meinung, dass wir das nicht tun sollten, denn diese Infektionen sind nach wie vor eine wichtige Ursache für Erkrankungen, psychische Belastungen und Stigmatisierung. Mpox hat im Jahr 2022 einige Mitglieder unserer Community getötet. Das derzeitige globale sexuelle Netzwerk schafft einen fruchtbaren Boden für potenzielle künftige Epidemien.

Auch wenn ich Gefahr laufe, meine Arbeit sinnlos zu machen, wünsche ich mir eine Reduzierung der sexuell übertragbaren Infektionen, einfach weil eine intakte Gesundheit wichtig ist. Aber ist eine solche Gesundheit wichtiger als sexuelle Freiheiten? Als Mitglied der queeren Community und als Mediziner sehe ich mich manchmal zwischen unterschiedlichen Positionen zu Sex, Freiheit und Gesundheit hin- und hergerissen. Wäre es sinnvoll, Grenzen zu diskutieren?

Wenn wir die psychische Gesundheit in den Blick nehmen, können die Beobachtungen aus der STI-Klinik besorgniserregend sein. Ein Hinweis zur Vorsicht: Unser beruflicher Blick ist durch den Kontakt mit Krankheiten verzerrt, und diese Eindrücke repräsentieren nicht die queeren Communities als Ganzes. Einsamkeit, Selbstgefährdung, fehlendes Vertrauen unter Gleichaltrigen, geringes Selbstwertgefühl und die Stigmatisierung von Infektionskrankheiten begleiten unsere Patient:innen jedoch häufig bei ihren Besuchen. Diese Probleme müssen allen bewusst sein und von allen beachtet werden, nicht nur von Fachleuten für mentale Gesundheit. Auch die queere Community kann in dieser Hinsicht viel beitragen, Dating-Apps hingegen nicht. Ihr Geschäftsmodell basiert darauf, die Nutzer:innen lange auf der App zu halten, anstatt ihnen zu helfen, gute Partner im echten Leben zu finden. Wir haben etwas Besseres verdient!

Die Förderung einer guten Netiquette auf Dating-Apps wäre ein guter Ausgangspunkt, um sich echte Menschen und echte Gefühle hinter Beschreibungen und Nacktbildern vorzustellen. Toleranz, Zeit und Neugier können nützliche Werkzeuge für guten Sex sein, denn wir haben keinen Sex mit einer Kopie von uns selbst. Während einige Fantasien einen Versuch wert sind, können andere stärkere Restfantasien sein. Meistens können wir den Unterschied nur durch Erfahrung, die sowohl lustig als auch schmerzhaft sein kann, feststellen. Nichtsdestotrotz ist der Sex mit verschiedenen Partner:innen ohne Kondom immer noch ein Hochrisikoverhalten, bei dem man sich mit Geschlechtskrankheiten anstecken kann.

Ein Blick auf das Risikomanagement ist zwar alles andere als sexy, kann uns aber eine neue Perspektive für die STI-Prävention eröffnen. Schließlich verwenden Fachleute in Bereichen wie Verkehr, Elektrizität oder Bauwesen Schutzausrüstungen, Versicherungen, Teamarbeit, Schulungen, Kommunikation, Richtlinien und detaillierte Protokolle, um Unfälle zu vermeiden. Sie schrecken nicht vor Tabus zurück, wenn es Leben rettet. Was können wir von ihnen lernen, um die Gesundheitsrisiken in der Gemeinschaft zu bewältigen? Risiken mit geringer Wahrscheinlichkeit und schweren Folgen sind in jedem Bereich schwer zu managen. So stürzen beispielsweise nicht täglich Flugzeuge ab, aber alle beschweren sich über die Warteschlangen an den Sicherheitskontrollen der Flughäfen. In die Risikokategorie „geringe Wahrscheinlichkeit und schwere Folgen“ würde ich HIV (da es immer noch nicht heilbar ist und lebenslange Auswirkungen hat), Mpox (meist heilbar, aber manchmal ist ein Krankenhausaufenthalt erforderlich und gelegentlich tödlich) und neue Infektionen, die die Wissenschaft noch nicht kennt, einordnen.

Haben Sie Lust, sich mit einem ungelösten Rätsel der öffentlichen Gesundheitsfürsorge zu befassen? Hier ist es. Leider können wir die Wirksamkeit der oralen PrEP auf die HIV-Neuinfektionen in Luxemburg immer noch nicht erkennen (siehe Grafik). Und das, obwohl schwule Männer seit 2017 zu den frühen Anwendern der PrEP gehören. Obwohl die PrEP auf individueller Ebene sehr effizient ist. Was sind die Gründe dafür? Ist es zu früh, um Ergebnisse zu sehen? Verwenden wir sie in Hochrisikosituationen? Wäre die Situation schlechter, wenn die PrEP nicht verfügbar wäre? Ist der Zugang oder die korrekte Anwendung zu schwierig? Würde eine injizierbare PrEP etwas an der Situation ändern? Ist es für die Allgemeinheit zu teuer und ein Tabu, Personen mit den höchsten Risikoverhalten zu unterstützen? Lassen Sie mich wissen, wie Sie diese Widersprüche auflösen würden.

Ich glaube an gemeinschaftliches Handeln: Wir gestalten unsere Räume nach unseren Vorstellungen. Warum sollten wir auf Bildungsexpert:innen, die uns über Geschlechtervielfalt oder STI-Prävention aufklären, warten? Wir können es selbst tun. Warum sollten wir die halbherzigen Informationen und Gesundheitsempfehlungen von Grindr tolerieren? Wir können uns für einen Boykott entscheiden. Wir können Crowdsourcing-Alternativen finden. Warum sollten wir das Stigma über Sexualität und STIs weiter tragen? Wir können uns entscheiden, unsere Stimme zu erheben. Warum sollten wir den Regierungen vorwerfen, dass sie nicht genug für queere Communities tun? Wir können uns auch zusammensetzen, die Optionen erörtern, die Maßnahmen planen und die effizienteste und respektvollste Lösung für alle wählen. Wir haben etwas Besseres verdient!

Anna T hat in der Frühjahrsausgabe 2024 von queer.lu in ihrem Beitrag „Queere Promiskuität: Befreiend oder hinderlich?“ die Frage gestellt: „Was für eine Art von queerer Realität werden wir in Zukunft schaffen?“. Sie haben ihn noch nicht gelesen? Er ist brillant und online über queer.lu verfügbar. Sie untersucht unter anderem die Fortschritte in der sexuellen Freiheit aus der Sicht von Fachleuten aus dem Bereich der mentalen Gesundheit.

Wie Sie schon erraten haben, sind auch meine Träume keine märchenhaften Utopien, sondern eher ein politisches Programm. Leider sind mit den Freiheiten auch Regeln und mit den Rechten auch Pflichten verbunden. Keine einfachen Fragen, keine einfachen Antworten, aber die Diskussion lohnt sich, denn wir leben in einer Zeit, in der Veränderungen möglich sind.

Die Verteidigung von Freiheiten und die Schaffung von LGBTQIA+-Zonen sind ein großer Fortschritt, aber welche Grenzen wollen oder müssen wir ihnen setzen, damit sie wirklich funktionieren? Welche Empfehlungen sind zum Wohle der Gemeinschaft vorzuziehen? Was können wir aus vergangenen Epidemien lernen, um die nächste zu verhindern? Es wäre besser, die Regeln innerhalb der Community zu gestalten, aber das ist harte Arbeit. Während des Mpox-Ausbruchs im Jahr 2022 mussten wir zum Beispiel die WHO einschalten, die empfahl, die Zahl der Sexualpartner vorübergehend zu reduzieren, um die Epidemie zu bekämpfen.

Meiner Ansicht nach sollte eine starke queere Community in der Lage sein, nach sorgfältiger Diskussion und Abwägung von Alternativen eine Reihe gemeinsamer Werte und Regeln aufzustellen, für die es sich zu leben lohnt. Diese Leitlinien könnten uns auch dabei helfen, uns besser in die Gesellschaft zu integrieren und eine sicherere Grundlage für künftige queere Generationen schaffen.